Contratación de un especialista en rechazos y apelaciones en New York
Un especialista en rechazos y apelaciones se encarga de la lista de trabajo de rechazos: lee los EOB, identifica la causa raíz, redacta apelaciones con justificación clínica y rastrea cada apelación hasta su decisión. Convierte los reclamos rechazados de nuevo en reclamos pagados y traslada los hallazgos de causa raíz a las correcciones de entrada.
Nueva York tiene más de 90,000 médicos en activo, con grandes centros de salud en NYC, Long Island, Westchester y Buffalo. Combinación de pagadores con fuerte presencia comercial. Fuerte demanda de grupos de especialidad (dermatología, ortopedia, GI), salud conductual y cadenas de atención de urgencias.
Inteligencia del mercado local de New York
Lo que los consultorios de New York deben saber antes de contratar un especialista en rechazos y apelaciones
Dónde se concentra la demanda de especialista en rechazos y apelaciones en New York
La demanda se concentra en la Ciudad de Nueva York y Long Island (dermatología, GI, cardiología y salud conductual que atienden densos paneles comerciales), Westchester y el valle del Hudson (grupos multiespecialidad) y el corredor Buffalo-Rochester (atención primaria independiente y ortopedia). Los grupos de especialidad y de salud conductual del área de NYC generan las mayores solicitudes de personal.
Mezcla de pagadores y volumen de autorizaciones previas en New York
Nueva York mantiene aproximadamente un 60% comercial / 25% Medicare y Medicare Advantage / 15% Medicaid en consultorios privados. Empire BlueCross BlueShield, UnitedHealthcare, Aetna y EmblemHealth generan la mayor parte del volumen de autorización previa; los planes de atención administrada de Medicaid (Fidelis Care, Healthfirst, MetroPlus) dominan la verificación de elegibilidad.
New York Medicaid Managed Care y navegación de pagadores en New York
Cada especialista en rechazos y apelaciones que apoya a un consultorio de New York recibe capacitación en la verificación de elegibilidad de New York Medicaid Managed Care, los flujos de autorización previa y las reglas de envío de reclamos de los pagadores comerciales que dominan el mercado de New York antes de su primer turno.
Cobertura bilingüe y de idiomas del paciente en New York
Los consultorios de la ciudad de Nueva York y Long Island atienden un alto volumen de pacientes de habla hispana, y las recepcionistas bilingües son una de las colocaciones más solicitadas para las oficinas del Bronx, Queens y Brooklyn.
Notas de cumplimiento y licencias para consultorios de New York
La Ley SHIELD de Nueva York y la Ley de Salud Pública 18 se suman a HIPAA, con amplios requisitos de seguridad de datos para cualquier empresa que posea información privada de los neoyorquinos y reglas más estrictas sobre el acceso a expedientes de salud mental y de VIH. El personal virtual de Staffing For Doctors firma BAA que cumplen con la normativa de Nueva York y está capacitado en las salvaguardas de la Ley SHIELD antes de tocar un expediente de Nueva York.
“Nuestro consultorio de GI en Manhattan perdía horas al día en menús telefónicos de autorización previa. Dos especialistas de Staffing For Doctors redujeron el tiempo de respuesta de las autorizaciones de 8 días a menos de 48 horas y devolvieron a nuestras enfermeras al área de atención.”
Administrador de Consultorio, Gastroenterology Group, New York, NY
Lo que hace un especialista en rechazos y apelaciones de New York
Nuestros especialistas en rechazos ejecutan la lista de trabajo diaria de rechazos, clasifican los rechazos por código CARC/RARC, los priorizan por valor en dólares y enrutan la acción correctiva: reclamo corregido, redeterminación, revisión por pares o apelación formal. Dan seguimiento a los resultados de las apelaciones e informan las tendencias para que los errores de origen se corrijan en la fuente en lugar de reprocesarse más adelante.
Responsabilidades diarias
- Triage diario de la lista de rechazos por CARC/RARC y valor en dólares
- Redacción de cartas de apelación con documentación clínica
- Agendamiento y coordinación de revisiones por pares
- Presentación de redeterminaciones y reconsideraciones
- Análisis de causa raíz y retroalimentación a la entrada
- Informe semanal de KPI de rechazos y apelaciones
Por qué los consultorios de New York eligen Staffing For Doctors
- Cobertura programada en horario laboral Eastern Time
- Capacitado en los EHRs y pagadores que más usan los consultorios de New York
- Compatible con HIPAA con BAA firmado y dispositivos seguros
- Incorporado en 48 horas con un Gerente de Éxito del Cliente dedicado
- Desde $14/hora, sin cargos de configuración, sin sobrecostos de beneficios